Liječnik upozorio na ‘slijepu točku‘ pregleda: ‘Pacijent je imao gotovo potpuno začepljenu arteriju, a nalaz uredan‘

Liječnik upozorio na "slijepu točku" popularnog testa: "Pacijent je imao gotovo potpuno začepljenu arteriju, a nalaz je bio uredan".

Kako otkriti nakupljanje aterosklerotskog plaka u arterijama i na vrijeme spriječiti srčani udar? Upravo je to pitanje u središtu videozapisa koji je na svom Instagram profilu objavio američki liječnik dr. Arpit K. Patel.

Prema njegovim riječima, jedna od najčešće korištenih pretraga za procjenu rizika od koronarne bolesti srca jest CAC (Coronary Artery Calcium) score, odnosno određivanje kalcijskog skora koronarnih arterija. Riječ je o CT pretrazi kojom se mjeri količina kalcija u stijenkama koronarnih arterija, a rezultat može pomoći u procjeni rizika od budućih kardiovaskularnih događaja.

‘CAC je odličan početak, ali ne pokazuje cijelu sliku‘

Dr. Patel ističe kako je CAC score vrlo koristan za otkrivanje kalcificiranog (tvrdog) aterosklerotskog plaka, koji se razvija tijekom godina i predstavlja znak ateroskleroze.

Međutim, upozorava da mnogi pacijenti nisu svjesni kako ova pretraga ima svoja ograničenja.

– CAC score potpuno je "slijep" za otkrivanje mekanog, odnosno nekalcificiranog ("soft") plaka, a upravo je ta vrsta plaka često nestabilna i može puknuti te izazvati srčani udar – kaže liječnik.

Slučaj koji ga je, kaže, šokirao

Kako bi ilustrirao svoju tvrdnju, dr. Patel opisao je slučaj 48-godišnjeg pacijenta koji je po zanimanju farmaceut.

– Pacijent je imao CAC score 0, što znači da na pretrazi nije bilo vidljivih naslaga kalcija u koronarnim arterijama. Uz to, prošao je i druge uobičajene pretrage bez značajnijih odstupanja.

Ipak, liječnik je odlučio napraviti dodatnu dijagnostičku obradu pomoću CT koronarne angiografije s analizom plaka (Coronary CT Angiography – CCTA).

– To je praktički "full HD" prikaz koronarnih arterija. Za razliku od CAC skora, ova pretraga može prikazati i tvrdi i meki plak te omogućuje detaljnu analizu krvnih žila – objašnjava dr. Patel.

Rezultat ga je, tvrdi, potpuno iznenadio.

– Jedna od glavnih koronarnih arterija bila je sužena više od 90 posto. Gotovo cijelo suženje činile su naslage mekanog plaka. Pacijent je, prema mojoj procjeni, bio samo nekoliko tjedana udaljen od potencijalno smrtonosnog srčanog udara, a calcium score to uopće nije pokazao – rekao je.

Što je zapravo ‘meki‘, a što ‘tvrdi‘ plak?

Aterosklerotski plak nastaje nakupljanjem kolesterola, masnoća, upalnih stanica i vezivnog tkiva u stijenkama arterija.

S vremenom dio plaka može kalcificirati i postati čvršći, dok drugi ostaje mekan i bogat lipidima. Upravo se nestabilni, nekalcificirani plak smatra rizičnijim jer može puknuti, što potiče stvaranje krvnog ugruška koji može iznenada začepiti koronarnu arteriju i izazvati akutni infarkt miokarda.

S druge strane, kalcificirani plak često je pokazatelj dugotrajnog procesa ateroskleroze te se njegovom količinom procjenjuje ukupno opterećenje bolesti.

Kada se koristi CAC score, a kada CT koronarna angiografija?

Stručna kardiološka društva navode kako je CAC score koristan alat za procjenu kardiovaskularnog rizika kod osoba koje nemaju simptome, osobito kada nije jasno treba li započeti liječenje lijekovima za snižavanje kolesterola.

Međutim, CT koronarna angiografija (CCTA) nije rutinska pretraga za svakoga. Najčešće se preporučuje osobama koje imaju simptome poput boli u prsima ili onima kod kojih liječnik procijeni da postoji povećana vjerojatnost koronarne bolesti. Osim prikaza suženja arterija, ova pretraga omogućuje i analizu sastava aterosklerotskog plaka.

‘CAC je dobar početni korak, ali ne govori cijelu priču‘

Dr. Patel naglašava da ne želi umanjiti vrijednost CAC skora, već upozoriti da ga ne treba promatrati kao jedinu metodu procjene rizika.

– CAC score odlična je početna pretraga i može biti vrlo koristan alat za procjenu kardiovaskularnog rizika. No važno je razumjeti da ne prikazuje cijelu sliku. Kod određenih pacijenata potrebna je detaljnija dijagnostika kako bi se otkrile promjene koje ova pretraga ne može prikazati – zaključuje liječnik.